Одной из основных причин преждевременного прерывания беременности является истмико-цервикальная недостаточность.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это «слабость» перешейка и шейки матки, проявляющаяся в ее преждевременном открытии, неспособности удерживать плодное яйцо и приводящая к преждевременным родам.
Истмико-цервикальная недостаточность может быть связана со старыми травмами шейки матки в родах или при гинекологических вмешательствах, с заболеваниями шейки матки, с нарушением гормонального фона.
Постепенное укорочение и размягчение шейки матки, зияние внутреннего зева лишает плодный пузырь опоры в нижнем сегменте матки. Он выпячивается в цервикальный канал и механически раскрывает шейку матки. Инфекция из влагалища беспрепятственно поднимается вверх, «разъедает» плодные оболочки и вскрывает их, приводя к преждевременному излитию околоплодных вод. Порой достаточно кашлевого толчка, чихания, активного шевеления плода, чтобы плодные оболочки разорвались, и беременность завершилась выкидышем или рождением недоношенного ребенка.
Диагностика ИЦН основывается на данных гинекологического осмотра и результатах УЗИ, предпочтительно выполненного по трансвагинальной методике.
Коррекция ИЦН проводится двумя методами:
• хирургическим, подразумевающим наложение швов на шейку матки;
• консервативным, с помощью акушерских пессариев.
• диагностированная истмико-цервикальная недостаточность;
• высокий риск развития ИЦН (профилактическое применение пессария);
• комбинированная коррекция ИЦН при угрозе выкидыша и преждевременных родов: наложение хирургических швов и уменьшение нагрузки посредством установки акушерского поддерживающего пессария.
• нормоценоз влагалища, подтвержденный в ходе бактериоскопического и бактериологического исследования – то, что в народе называется просто «хорошие мазки и посевы на флору»;
• нормотонус матки, то есть отсутствие у женщины признаков сокращения мускулатуры матки, ощущений тяжести и болей в животе.
Размеры пессариев варьируют в определенных пределах. Пессарий подбирается врачом после детального обследования в соответствии с анатомическими особенностями организма женщины. Оптимальные сроки установки пессария – 13-25 недель беременности. Введение пессария безболезненное, находящееся во влагалище изделие не вызывает дискомфорта у женщины.
Снятие акушерского пессария проводится в плановом порядке в 37-38 недель беременности. Роды после снятия акушерского пессария обычно наступают довольно быстро и проходят в обычном порядке.
• бескровность и безвредность метода;
• высокая эффективность;
• установка и снятие акушерского пессария - процедура простая и может проводиться в условиях женской консультации;
• в случае неожиданного начала родовой деятельности пессарий не причинит вреда ни женщине, ни ребенку.
• наличие инородного тела приводит к увеличению влагалищной секреции. Выделения при пессарии жидкие, молочного цвета без примесей и запаха, однако их наличие доставляет женщине некоторые неудобства;
• смещение пессария вызывает неприятные ощущения и требует срочного обращения к врачу;
• находящийся во влагалище пессарий предрасполагает к развитию инфекции и обусловливает необходимость периодической санации половых путей.
• наличие заболеваний, при которых не проводится пролонгирование беременности;
• воспалительные заболевания женских половых органов, требующие санации и контроля излеченности;
• нарушение целостности плодных оболочек;
• органические заболевания и аномалии развития влагалища и шейки матки;
• периодические кровянистые выделения из половых путей.
Согласно статистике в 92% случаев при наличии ИЦН и коррекции ее с помощью пессария удалость пролонгировать беременность до доношенного срока.
